高血压常被称为“无声杀手”，因为它通常没有明显症状，却持续损伤着心、脑、肾等重要器官的血管。最新流行病学数据显示，我国18岁及以上成年人群高血压患病率已高达31.6%，相当于每3个成年人中就有1人患病。更令人担忧的是，高血压患者的知晓率仅为43.3%，治疗率38.7%，而控制率低至12.9%。这意味着，绝大多数高血压患者的血压并未得到有效控制，而是长期暴露在心血管事件的风险之中。
高血压治疗的根本目标，是降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总风险。要实现这一目标，科学用药是核心环节。
用药理念一：长期用药是基础，不可擅自停药
很多患者存在一个根深蒂固的误解——“血压正常了就可以停药”。事实上，降压药控制的是血压，而非治愈高血压。服药后血压降至正常，恰恰说明药物在发挥作用；一旦停药，血压会迅速反弹，甚至比治疗前更高。
绝大多数高血压患者需要终身服用降压药来维持血压控制。擅自停药导致的血压波动，对血管的损伤甚至比持续性高血压更严重。正确认知是：高血压患者不能靠“感觉”吃药，即便没有头晕等症状，也要坚持规范服药。
用药理念二：联合用药优于单药加量
不少患者习惯“一种药不行就加量”，但临床实践表明，联合用药才是更优策略。联合治疗的降压效果优于单药治疗，更有利于血压达标，同时可降低剂量相关副作用的风险。
联合用药不是简单的药物叠加，而是基于药理机制的精准搭配。例如，钙通道阻滞剂（如苯磺酸氨氯地平/左氨氯地平类）联合血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类），可以在协同降压的同时保护肾脏。目前，单片复方制剂（将两种药物合为一粒）因其简化治疗方案、减少服药负担、提高患者依从性等优势，被越来越多的指南推荐为初始治疗选择。
用药理念三：个体化用药，没有“最好”只有“最适合”
降压药种类繁多，但并非越贵越好，也不是新药就一定适合。治疗应讲究个体化用药，需综合考虑患者的年龄、血压水平、合并疾病（如糖尿病、肾病）、药物耐受性等因素。
例如，糖尿病患者优先选择普利类或沙坦类药物；孕妇禁用普利类和沙坦类药物；痛风患者应慎用利尿剂。不同患者对同一药物的反应差异很大，医生会根据具体情况制定个性化方案，并在治疗过程中动态调整。患者应与医生保持良好沟通，在治疗方案上积极配合，才能获得最佳疗效。
用药理念四：追求24小时平稳降压
2024年修订版《中国高血压防治指南》提出了一个重要理念：将实现24小时血压完全控制作为降压治疗的关键目标。这意味着，不仅要关注诊室测量的血压值，更要确保全天候血压平稳达标。
因此，指南推荐优先选择每日服药1次即可有效控制24小时血压的长效药物。长效药物能避免血压大幅波动，减少清晨血压高峰带来的心脑血管事件风险，是更优的用药选择。
用药理念五：药物与生活方式干预协同
需要明确的是，药物治疗与生活方式干预并非二选一，而是并肩作战的关系。限盐（每日食盐控制在5克以下）、减重、规律运动、戒烟限酒、保持良好心态，这些非药物措施本身就是降压治疗的重要组成部分。
改善生活方式能够增强降压药的疗效，部分患者甚至可以在医生指导下减少用药剂量。但生活方式干预不能替代药物治疗，二者应协同推进。
避开常见用药误区
除了上述核心理念，以下几个误区也值得警惕：
误区一：“是药三分毒，能不吃就不吃。” 常用降压药在常规剂量下是安全的，其肝肾负担与其他日常用药相当。而长期未控制的高血压对肾脏的损害远大于药物本身。降压药的副作用通常可通过调整方案得到缓解，拒绝用药才是真正的大风险。
误区二：“保健品可以替代降压药。” 保健品的定位是调节机体功能，不具备治疗疾病的药理作用，不能用保健品替代药物治疗疾病。
误区三：“用药方案一旦确定就不用再改。” 随着年龄增长和身体状况变化，血压水平和药物反应也会改变。定期复查、动态调整用药方案，才能确保治疗始终有效且安全。
高血压的防治是一场“持久战”，科学用药是赢得这场战役的关键武器。理解并践行“长期坚持、联合优化、个体精准、平稳达标、药疗与生活方式并重”的用药理念，才能真正管好血压，守护心脑血管健康。如果您或家人正在接受降压治疗，建议携带至少一周的血压记录，定期与医生沟通，让治疗方案始终与您的身体状况保持同步。
作者：重庆大学附属人民医院 冉擘力
专家简介：冉擘力，重庆大学附属人民医院（重庆市人民医院）心血管内科主任，主任医师，博士，硕士研究生导师。现任中国医师协会心血管内科医师分会全国委员兼结构性心脏病学组委员、中国中医药研究促进会中西医结合心脏疾病防治分会副会长、重庆市中西医结合学会心血管专委会主任委员、重庆市医师协会心血管病学分会副会长兼心血管内外科协作治疗组组长、重庆市医学会心血管病学分会副主任委员兼结构性心脏病学组副组长、重庆市医学会心电生理与起搏分会副主任委员。荣获全军医疗成果二等奖；重庆市科技进步二、三等奖；华夏医学科技进步2等奖；"重庆名医”称号等。
