门诊里，我常遇到这样的患者：五十多岁，体态偏胖，血压、血脂、血糖都不太正常，最近体检又发现蛋白尿、肾功能异常。他们往往一脸困惑：“医生，我只是血压高一点、血糖高一点，怎么肾脏也出问题了？”
过去，我们习惯将这些异常分在不同科室单独诊治。近年来，医学界逐渐形成新共识——这些问题并非彼此独立，而是环环相扣、相互促进的一组健康风险。2023年10月，美国心脏协会（AHA）首次提出“心血管-肾脏-代谢综合征”，简称CKM综合征。
什么是CKM综合征？
CKM综合征被定义为一种健康紊乱状态，指肥胖、2型糖尿病、慢性肾脏病与心血管疾病之间，因共同的病理生理基础而形成的相互关联的全身性疾病。
通俗地说：心脏、肾脏和代谢系统，不是各自独立的“器官”，而是紧密关联、相互影响的共同体。这一概念的提出，代表着医学模式从“单病管理”迈向“整体综合管理”的理念升级。
CKM 为什么会形成恶性循环？
大量研究指向一个关键的“始作俑者”——过剩且功能失调的脂肪组织介导的代谢紊乱，通过慢性低度炎症、氧化应激、内皮损伤、神经内分泌激活等通路，同时损伤心血管与肾脏系统；而心肾之间的交互损害进一步形成恶性循环，持续推动病变进展，严重时可诱发多器官功能衰竭。
目前，全球CKM综合征疾病负担沉重。在中国成年人中，其患病率从2010年的77.1%上升到了2019年的83.7%，其中处于晚期阶段（3~4期）的比例达23.6%，这意味着超过五分之一的中国成年人已经存在显著的靶器官损害或临床心血管事件。研究显示，每增加1个代谢危险因素，全因死亡风险增加22%，心血管死亡风险增加37%。
CKM综合征如何分期？
CKM综合征分为0—4期。不同分期对应不同的风险程度：
0期：无代谢危险因素。体重指数（BMI）、腰围、血压、血糖、血脂均处于正常范围；
1期：脂肪组织过剩或功能异常，存在超重、肥胖，腹型肥胖或糖尿病前期；
2期：存在血脂异常、高血压、2型糖尿病等代谢危险因素，可合并中高危慢性肾脏病（CKD）；
3期：存在代谢危险因素，同时出现亚临床心血管损害或心力衰竭，可合并极高危CKD；
4期：存在代谢危险因素，且已经确诊临床心血管疾病（CVD），可合并极高危 CKD。
多数患者直到 3 期甚至 4 期才被检出，干预难度与治疗成本显著上升，1—2 期是干预的黄金窗口。
CKM综合征如何防治？
CKM综合征早期几乎没有症状，但可防、可逆、可治，关键在于“早”。不必等到有感觉才行动，您现在就可以做三件事：
第一，量腰围、算BMI。中国成年男性腰围≥90厘米、女性≥85厘米即为腹型肥胖；BMI≥24为超重，≥28为肥胖。体重正常但肚子大，同样要重视。
第二，翻体检报告，别只看“箭头”。血压是否在130/80mmHg以下？空腹血糖是否低于5.6mmol/L？血脂是否达标？肾功能不能只看肌酐，估算肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白/肌酐比值（UACR）是发现早期肾损害的关键。
第三，把减重当成明确的治疗目标。哪怕只减掉体重的5%，血压、血糖和肾脏负担都可能改善；减重幅度更大时，血脂、脂肪肝和睡眠呼吸暂停等代谢问题往往也会受益。以生活方式干预为基础：饮食多全谷物、蔬菜、豆类和优质蛋白，盐每天控制在5克以内，少喝含糖饮料，少吃精加工零食；每周累计150分钟中等强度运动；保证睡眠、减少久坐。对于单纯生活方式效果不理想的人，是否需要使用减重药物或接受代谢手术，应由医生结合整体心肾代谢风险个体化评估。
为什么设立心血管代谢门诊？
传统就医模式多按器官分科：心脏科管心脏，内分泌科管血糖，肾内科管肾脏，常常“各管一段”，而CKM综合征的核心特点就是各系统病变相互影响，那些没有得到干预的异常指标，往往会持续加重正在治疗的疾病。心血管代谢门诊的价值，在于把心、肾和代谢因素放在一起评估。它关注的不是某一个孤立指标，而是体重、血糖、血脂、血压、肾功能和尿蛋白之间的相互影响，通过一次就诊完成系统评估，制定覆盖多个靶点的综合方案。对于已合并两种以上问题、或常规治疗效果不理想的人来说，这种“一站式”管理，往往比在多个科室之间辗转更能找到突破口。
CKM 虽是一个较新的医学概念，但核心逻辑并不难懂：心脏、肾脏与各类代谢风险不是孤立存在，而是相互牵绊、彼此加重。幸运的是，在疾病早期，我们拥有充足的干预机会。从今天量一次腰围、算一次BMI、翻一次体检报告开始，您就已经迈出了阻止它向前进展的第一步。
作者：重庆医科大学附属第一医院 冯瑞
专家介绍：
冯瑞，重庆医科大学附属第一医院心血管内科副主任医师，医学博士。现任中国老年医学学会高血压分会委员、中华预防医学会高血压预防专委会青年委员、重庆医师协会高血压专业委员会委员、重庆市心血管内科质控中心秘书。擅长高血压、冠心病及心力衰竭的诊治。目前致力于继发性高血压（原发性醛固酮增多症）的诊治。曾于美国俄克拉荷马健康科学中心进修学习，主要从事血管老化和高血压机制的研究。主持国家自然科学基金项目1项、省部级课题2项，参与国家规划教材《循环系统疾病》的编写，荣获校级高校教师教学创新大赛一等奖，在国内外期刊上发表多篇学术论文。
